Вихідний номер заявки:____________
від «___» ___________________ 20__ р.	Президенту 
Закарпатської торгово-промислової палати
Ковчару О.О.	
ЗАЯВКА
на проведення експертизи
( договір № _____ від «___» ___________ ______  р.)	
	
повна назва заявника	
просить провести експертизу	назва продукції	
на відповідність вимогам /умовам:	НД на продукцію, договір, ТСД тощо	
Кількість	ТЗ/ТО, вантажних місць, виробів тощо	
Місцезнаходження продукції (адреса):		
Країна походження продукції		
Договір (номер, дата)		
Завдання експертизи (позначити необхідне):	
	перевірка кількості вантажних місць/виробів, що надійшли у ТЗ/ТО	
	перевірка кількості/комплектності виробів, що надійшли у вантажних місцях	
	визначити кількість  об’ємно - масовим методом	
	перевірка якості продукції (позначити метод перевірки)	
	органолептичний		вимірювальний 		лабораторний	
зазначити необхідні показники якості	
	перевірка відповідності пакування/маркування продукції	
	ідентифікація продукції	
	визначення фактичної кількості продукції (за умови порушеного пакування)	
	перевірка технічного стану обладнання	
	відбір зразків (проб)	
	визначення втрати якості продукції (у %) за наявності дефектів та можливі причини їх виникнення	
	передвідвантажувальний огляд продукції	
	визначення вартості продукції	
інші завдання	
	
Термін проведення експертизи		звичайний		терміновий	
Замовник:   надає всю необхідну інформацію для проведення експертизи; несе повну відповідальність за достовірність наданих документів та інформації; гарантує безпеку та необхідні умови для роботи експерта; сплачує всі витрати, пов’язані з проведенням експертизи, незалежно від її результатів.
З порядком та процедурами експертизи ознайомлений та згоден їх виконувати.	
Документи пред’явлені до експертизи:		

Реквізити замовника:	
Юридична адреса		
Телефон, факс, e-mail		
Р/р	МФО	
ІПН	свідоцтво платника ПДВ №	
Відповідальна особа	
ПІБ 	Посада	Телефон, факс,  e-mail	
Керівник організації	
ПІБ	Дата	Підпис	
Головний бухгалтер 	
ПІБ	Підпис	
	
М.П.